“声音甜、态度好、有耐心,这可是提灯笼也找不到的好儿媳呀!和俺儿子处对象不?”在帮助王阿姨调解好与保险公司的纠纷之后,王阿姨竟开始介绍起了对象。电话这头的人民调解员蔡凯璐则哭笑不得:“谢谢阿姨,但我已婚有娃啦!”
这不是第一次在工作中遇到来自消费者的善意——有热心阿姨要帮忙张罗对象的,也有老乡想给她寄来家乡土特产的,还有霸总想高薪“挖”她去自己公司工作。
90后的蔡凯璐是蚂蚁调解工作室的一名人民调解员,工作室是浙江省银行业保险业人民调解委员会(简称:浙江银保调委)在蚂蚁集团设立的,方便异地的消费者在线调解保险理赔纠纷,无需线下跑腿。
人民调解员蔡凯璐正进行线上调解
保险条款存在一定的复杂性,消费者与保险公司少不了会发生一些纠纷。在一些复杂纠纷中,打官司耗时耗力,时常耗时一两年。而通过独立第三方的人民调解员进行调解,通常只需要5天,节省了综合成本,也将矛盾化解了在了基层。
30天、50页病历和30万理赔款
据蔡凯璐介绍,她负责调解的理赔纠纷案件,主要是由互联网保险平台蚂蚁保转交过来的。蚂蚁保平台的消费者若对保险公司的理赔结果有疑问,通常会先与平台的协赔专家沟通。作为保险平台,蚂蚁保连接着消费者和保险公司,虽不能决定理赔结果,但客观中立的平台定位让它在其中发挥着协助理赔的作用。
当问题无法在此阶段解决时,便由平台转交到“蚂蚁调解工作室”。人民调解员在接到案件后,除了要了解纠纷的原因,还要疏解好消费者的不满情绪,根据具体场景来协调解决方案。一旦达成协议,经人民调解员确认的调解书即具法律效力,双方必须履约。
蔡凯璐的调解之路始于一段刻骨铭心的经历:父亲曾因重病在ICU抢救14个日夜,她守在门外,既要承受亲人病危的煎熬,又要为理赔心力交瘁的四处奔走。
正是这段“淋过雨”的经历,让她在2023年毅然转行成为人民调解员,“我想为同样困境中的家庭撑一把伞。”
蔡凯璐手持浙江银保调委颁发的人民调解员聘书
去年初,一位刚满30岁的晚期癌症妈妈进入了调解流程。她的身体情况已经不支持再去做病理取样,所以提交给保险公司的材料里缺少一份关键的组织学病理报告,保司根据条款发出了拒赔通知。
她在电话里表现得异常平静:“我的病治不好了,日子不多,只想留笔钱给8个月的孩子和父母,求您帮帮我。”
“那感觉就像在与一个即将崩塌的家庭对话。”当时正怀孕的蔡凯璐感同身受。
在30多天的时间,蔡凯璐深度解析50余页病历,钻研上百项医学指标,并多方求证医生,确保对每项异常指标的理解精准无误。最终成功扭转了拒赔结论,推动保司和用户达成共识:30万元理赔款到位。
当她将结果告知这位母亲时,电话那头传来压抑已久的痛哭。女子哽咽道,“没想到一个陌生人会这样守护我。”这份跨越生死的托付,让蔡凯璐更坚信这份工作的价值。
人民调解员洪申晖拥有十年的保险公司从业经历。在她看来,人民调解员的工作远不止于争取理赔。更多时候,他们是双方误解与隔阂的拆解者。
“多数进入调解的消费者正处于急需赔付的焦虑中,对条款和材料一头雾水。而遭遇拒赔的时候,消费者常常会情绪失控。 ”洪申晖曾遇到刚接通就摔电话怒吼的消费者:“你工号多少?我看你们和保险公司就是一伙的!骗子!”
原来,这场理赔纠纷中,保险公司认定病历上白纸黑字记录的“既往症”触发了免责条款;而消费者坚称这是医生笔误。
面对消费者“必须全额赔付”的强硬诉求,洪申晖顶住压力展开了工作:用时间上的逻辑冲突点,向保险公司证明病历记录存在误差,同时引导消费者和医院沟通,更正病历信息。
最终,当更正后的合规病历送达保险公司时,保险公司撤销原拒赔决定,两万多元全额理赔迅速到账。
于是,这位消费者的态度从最初的“骗子”变成了在结案时一口一个亲切的“小洪”。
石家庄市民送给人民调解员洪申晖的锦旗
调解员、倾听者和心灵按摩师
蔡凯璐说,有时候消费者在意的可能并不只有赔付本身,还有来自情感和人性的关怀需求,这时候她们就会化身倾听者和心灵按摩师。
在蚂蚁调解工作室,每位调解员结束通话时,都郑重且期待地对消费者道一声“再见”。一句再见,是约定,更是祝福,这意味着一切安好。
据蚂蚁保数据显示,其合作保司全年累计向健康险在保用户赔付92亿元,服务理赔人次达725万。而“蚂蚁调解工作室”全年调解955例理赔纠纷,累计协助消费者获赔497万。
在蔡凯璐、洪申晖这样的人民调解员的背后,则是一张日益织密的基层调解网络,组成了一个个线上的居委会、化身一个个热心的老娘舅,把矛盾解决在基层,化解在萌芽状态。
在浙江,像杭州“蚂蚁调解工作室”这样有影响力、口碑好的人民调解团队近年来如潮水般涌现。平阳“乃哥调解室”、湖州“德清嫂”、衢州“钱江源老娘舅”、丽水景宁“平安畲娘”、舟山“东海渔嫂”等调解品牌逐渐响亮,已成为浙江当地人民调解的亮丽名片。
截至2023年底,浙江省已有2.8万余个人民调解组织、12.2万名调解员,年均化解矛盾65万余件,满意率超98%。
潮新闻 张云山
(来源:钱江晚报)
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